AANVRAAG  LIDMAATSCHAP  M.W.K. De Stroboeren v.z.w.

Voornaam : …………………………………………………………..…………………………
Naam : …………………………………………….………………..……………………………
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) : …………………………………………………………
M  /  V		Nationaliteit : ……………………………………………………
         Rijksregisternummer : ……………………………………………………
Telefoon : ……………………………………   Gsm :……………………………………
e-mail : …………………………………………………………………………………. 
Straat : …………………………………………………………………… Nr ……… bus ……
Postcode : ……………   Gemeente : …………………………………………………  
Clubblad met  post / e-mail (schrap wat niet past)
Bevestig door storten van 16,00 € op rek. BE58 4097 0643 5179 
van MWK De Stroboeren vzw, mededeling “Nieuw lid”

AANVRAAG  LIDMAATSCHAP  M.W.K. De Stroboeren v.z.w.

Voornaam : …………………..…………………………………………………………………
Naam : ………………………………………………………………………………………………
Geboortedatum (dd-mm-jjjj) : …………………………………………………………
M  /  V		Nationaliteit : ……………………………………………………
       Rijksregisternummer : ……………………………………………………
Telefoon : ……………………………………   Gsm :……………………………………
e-mail : …………………………………………………………………………………. 
Straat : …………………………………………………………………… Nr ……… bus ……
Postcode : ……………   Gemeente : …………………………………………………  
Clubblad met  post / e-mail (schrap wat niet past)
Bevestig door storten van 16,00 € op rek. BE58 4097 0643 5179 
van MWK De Stroboeren vzw, mededeling “Nieuw lid”